ISSN : 2093-5986(Print)
ISSN : 2288-0666(Online)
The Korean Society of Health Service Management
Vol.8 No.3 pp.137-145
https://doi.org/10.12811/kshsm.2014.8.3.137

혼외 출생아의 조기분만과 저체중아 발생 위험도에 관한 연구: 2008-2012년 출생통계

임 달오1&‡, 박 상화2
1한국보건산업진흥원,
2서울대학교 의학연구원 인구의학연구소

Risk Factors for Preterm Birth and Low Birth Weight in Extramarital Birth: 2008-2012 Birth Certificated Data

Dar-Oh Lim1&‡, Sang-Hwa Park2
1Korea Health Industry Development Institute,
2Institute of Reproductive Medicine and Population, Medical Research Center, Seoul National University

Abstract

The objective of this study was to analyze the risk of preterm birth (PTB) and low birth weight (LBW) in extramarital birth by analyzing 2008-2012 birth certificated data (2,328,719 births) from Korea Statistics. Odds ratio and 95% confidence intervals (95% CI) were calculated from logistic regression analyses to describe the associations between PTB && LBW and extramarital birth adjusted for maternal age, maternal occupation && education, infantile sex, birth order and number of child birth (singleton && multiple birth).

The rate of extramarital birth was 1.8 percent and 2.1 percent in 2010-11. The incidence of LBW was 8.1 percent in extramarital birth and 5.0 percent in marital birth. The incidence of PTB in extramarital birth were 8.2 percent and 5.8 percent in marital birth. Compared with marital birth, the odds ratio (OR) for PTB were 1.48 (95% CI: 1.43-1.54) for extramarital birth. Risk of LBW was higher in extramarital birth (OR: 1.70, 95% CI: 1.64-1.76) than that of marital birth. Among mothers younger than 20 years, the odds ratio of PTB among extramarital birth, relative to married birth was 1.69 (1.49-1.91). Among unmarried mothers, those at a higher risk of LBW was aged 20-29 years (1.69: 1.59-1.79). Maternal unmarried status was associated with increased risk of PTB and LBW.

Marital Status , Preterm Birth , Low Birth Weight

    I.서론

    혼외 출산은 가족 구조 및 혼외 출생아의 사회&∙ 경제적 보장에 지대한 영향을 미치며[1], 독신 여 성의 출산의 경우 사회적으로나 재정적으로 궁핍 한 환경에 처하게 되기 때문에[2] 과거부터 주요한 이슈가 되어왔다.

    혼외 출생 빈도는 2006년 기준으로 스웨덴, 노 르웨이, 프랑스, 덴마크의 경우 50% 이상이며, 네 덜란드, 미국, 영국은 40%, 이탈리아 21%, 일본은 2% 수준인 것으로 보고된 바 있다[1]. 우리나라의 경우 출생신고에 의해 집계된 혼외 출생 빈도는 1981년 1.1%, 1991년 1.0%, 2001년 1.0%, 2011년 2.1%로 보고되었으며[3], 다른 국가에 비해 혼외 출생 빈도가 매우 낮은 수준이지만, 최근에 들어 빠른 속도로 증가하는 것을 확인할 수 있다.

    혼외 출산 빈도가 높은 국가보다 낮은 국가에서 혼외 출산의 경우 출생아의 건강 위험도가 상대적 으로 높다고 보고된 바 있으며[4], 혼인 내 임신에 비하여 임신 결과의 불리한 예후에 대해 많이 알 려져 있다. 혼외 출생의 경우 임신 37주 미만의 조 기분만에 대한 위험도가 높고[5][6][7], 출생체중 2.5 kg 미만의 저체중아 발생 위험도가 증가하며 [6][8], 부당경량아[6][9], 태아 및 신생아 사망, 영 아돌연사 증후군[10] 위험도가 증가하는 것으로 알 려져 있다.

    우리나라의 경우 혼외 출생아의 건강과 관련된 연구는 지역사회 인구집단 중심이 아닌 일부 의료 기관을 대상으로 소규모 집단을 통해 이루어져 왔 다[11][12][13]. 또한 Kim && Kim[14]은 혼전 임신 과 혼인 임신에 있어서 출생체중과 저체중아 발생 빈도를 경제학적인 측면에서 분석한 바 있다. 본 연구에서는 우리나라 출생신고에 의해 집계되는 인구동태통계 자료(2008-2012)를 이용하여 혼인 상 태별로 출생관련 제반 특성을 비교해 보고, 혼외 및 혼인 내 출생아의 조기분만 및 저체중 발생 위 험도를 비교 분석 함으로써 우리나라 모성 보건 증진을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

    II.연구방법

    본 연구는 통계청 KOSIS 통계정보시스템 데이 터베이스에서 2008년부터 2012년까지의 출생신고 원시자료를 기초자료로 활용하였다. 출생 수는 2008년 465,892건, 2009년 444,849건, 2010년 470,171건, 2011년 471,265건, 2012년 484,550건으로 총 2,336,727건 이었으며, 이 중 혼인 상태가 불분 명한 8,008건을 제외한 2,328,719명을 분석하였다. 연도별 혼외 출생 빈도는 2008년 1.8%, 2009년 2.0%, 2010-2012년은 2.1%였다.

    혼인 내&∙외 출생의 인구학적 특성 비교를 위해 연령, 교육, 직업, 출생 장소, 출생아 성, 태아 수 및 출생 순위에 따른 백분율과 혼인 상태별 조기 분만 및 저체중아 발생 빈도를 비교하였다. 그리고 조기분만 및 저제중아 발생 위험도를 분석하기 위 해 logistic regression을 시행하였다. 종속변수는 임신 37주 미만의 조기분만을 &‘1&’, 만삭분만(37주 -41주) 및 과숙분만(42주 이상)은 &‘0&’으로 부호화하 였으며, 출생체중은 2.5 kg 미만 저체중아는 &‘1&’, 정상체중(2.5-3.9kg) 및 거대아(4kg 이상)는 &‘0&’으로 부호화하였다. 독립변수는 위험 인자별로 이분화 무의미 코딩(two categories dummy coding)을 이 용하였는데 혼외 출생은 &‘1&’, 혼인 내 출생을 &‘0&’로 부호화 하였고, 위험 인자별로 교차비(odds ratio) 와 95% 신뢰구간(confidence interval)을 산출하였 다. 각 변수별 기준군(reference group)은 모의 출 산 연령은 20-29세군, 출생 순위는 1, 출생아의 성 은 여아, 모의 학력은 대졸(전문대 포함), 직업은 있음, 그리고 태아 수는 단태아를 기준군으로 하였 고, 통계처리는 SPSS 21.0을 이용하였다. 본 연구 에서 혼외의 출산을 좀 더 세분화 한 미혼(동거, 독신), 이혼, 사별 등으로 구분하여 불량한 임신 결 과의 발생 위험도를 분석하고자 하였으나, 우리나 라 출생신고서에는 &‘혼인중의 자&’, &‘혼인이외의 자&’, &‘미상&’으로만 구분하여 신고하게 되어있어 세부 항 목으로 구분이 불가능하였다.

    III.연구결과

    2008-2012년까지 5년간 혼외 출생 빈도는 2.0% 였으며, 혼외 출생 집단의 연령별 분포를 보면 19 세 이하 점유율이 9.6%, 40세 이상의 점유율은 7.4%로 혼인 내 해당 연령군의 점유율 각각 0.4%, 1.9% 보다 상대적으로 높게 나타났다. 혼외 출생 에서 교육수준이 낮고, 무직 비율이 높았으며 분만 장소는 가정 및 기타 장소에서 빈도가 높았고, 다 태아 빈도는 혼인 내 집단에서 높게 나타났고 유 의 하였다. 반면 출생아의 성비는 혼인 상태별로 유의한 차가 없었다&<Table 1&>.

    &<Table 2&>는 혼인 상태별 저체중아 및 조기분 만 발생 빈도를 나타낸 것으로 혼외 출생에서 저 체중아 발생 빈도는 8.1%, 혼인 내는 5.0%였으며, 4kg 이상 거대아 발생 빈도는 각각 3.4%, 3.6%였 다. 조기분만 발생 빈도는 혼외 출생에서 8.2%, 혼 인 내는 5.8%였으며, 임신 42주 이상 과숙분만의 경우 혼외 출생에서 0.6%로 혼인 내보다 약 2배 높은 것으로 나타났으며, 혼인 상태별 저체중아 및 조기분만 발생 빈도는 서로 유의한 차가 있었다 (p&<0.01).

    &<Table 3&>은 혼인 상태별 조기분만 및 저체중 아 발생 위험도를 나타낸 것으로 모(어머니)의 연 령, 교육, 직업, 출생아 성, 태아 수, 출생 순위 등 의 변수를 이용하여 로지스틱 분석을 시행한 결과 조기분만 위험도는 혼외 출생에서 교차비가 1.48(95% 신뢰구간: 1.43-1.54)이었으며, 저체중아 발생 위험도는 혼외 출생에서 1.70(1.64-1.76)으로 통계적으로 유의 하였다(p&<0.01).

    &<Table 4&>는 혼인 상태에 따른 연령별 발생 위 험도를 나타낸 것이다. 혼인 내 출생을 기준으로 했을 때 조기분만 및 저체중아 발생 위험도는 모 든 연령군에서 높았고 통계적으로 유의하였다 (p&<0.01). 조기분만의 경우 19세 이하군에서 위험 도가 1.69로 가장 높았고, 그 다음이 20대(교차비: 1.42), 30대(1.34), 40대(1.17) 순으로 나타났다. 저체 중아 발생 위험도에서는 20-29세군에서 1.69로 가 장 높았고, 그 다음이 30대(1.41), 19세 이하(1.38), 40대(1.30) 순이었다.

    IV.고찰

    우리나라 혼외 출생 빈도는 1981-2001년 사이에 1.1%[3]에서 2012년 2.1%로 약 90% 증가하였다. 우리나라 혼외 출생 빈도는 최근 급격한 증가율을 보이지만 50%가 넘는 스웨덴, 노르웨이, 프랑스, 덴마크나 40% 수준인 네덜란드, 미국, 영국에 비해 매우 낮고, 2% 수준인 일본과[1] 비슷하다. 우리나 라는 혼외 출산에 대한 인식이 아직도 부정적이기 때문에 혼외 출생아에 대한 법적&∙제도적 보호 장치 가 미비하고, 혼외 임신부의 산전 관리 등의 서비 스가 개방적이기 보다는 폐쇄적인 측면에서 이루 어지고 있다. 특히 10대 임신의 경우는 그 정도가 더 심각하며, 우리나라 출생신고 체계를 고려할 때 미혼 10대 출산의 경우는 신고 자체가 누락되는 경우가 많아 인구동태신고에서 과소 집계되는 경 향이 있을 것으로 보인다.

    본 연구에서 혼외 출생 집단에서 모의 연령별 분포는 19세 이하가 9.6%, 20대 32.0%, 30대 51.0%, 40대 이상이 7.4%로, 20-30대 연령층이 전 체 혼외 출생의 약 80%를 점하는 것으로 나타났 다. 또한 본 연구에서 별도의 표로 제시 하지 않았 으나 출산 연령 19세 이하에서 33.7%가 혼인 내 출생이었고, 66.3%는 혼외 출생이었다. 그리고 20 대의 혼외 출생 비율은 1.6%, 30대 1.6%, 40대는 7.1%로 나타났다. 2003년에 10대 출생아의 87.1% 가 혼인 내, 12.9%는 혼외인 것을 감안 하면[15] 이 연령 집단에서 혼외 출생 점유율이 증가함을 볼 수 있다. 미국 출생통계(1970-2007)에서 혼외 출 생 빈도는 10대의 경우 이 기간 동안 50%에서 23%로 감소하였고, 20대는 42%에서 60%로 증가, 30대 이상은 8%에서 17%로 증가한 것으로 보고된 바 있다[1].

    혼외의 임신 결과에 대한 불리한 예후와 관련해 서 많은 연구가 진행되어왔다. Lurie et al.[16]은 혼인 상태별 환자 대조군 연구에서 임신기간, 분만 방법, 저아프가 점수 등은 서로 유의한 차가 없다 고 하였다. 우리나라 출생통계(1997-2009)를 이용한 혼전 임신과 혼인 내 임신에 있어서 출생체중과 저체중아 발생 빈도는 통계적으로 의미가 크지 않 고, 경제학적인 측면에서 중요한 차이가 없다고 하 였다[14]. 본 연구에서 연령, 교육, 직업, 출생아 성, 태아 수, 출생 순위 등의 변수를 이용하여 로지스 틱 분석을 시행한 결과 혼외 출생에서 조기분만 위험도는 1.48(95% 신뢰구간: 1.43-1.54)로 나타났 다. El-Sayed et al.[7]은 미시간주 출생통계 (1995-2006)에서 혼란변수를 통제한 후 조기분만 위험도는 혼외에서 1.38배 높다고 하였다. Shah et al.[6]은 체계적 분석(systematic review)에 혼외 조 기분만 위험도는 1.22배 높다고 하였다.

    본 연구에서 관련 변수를 이용한 로지스틱 분석 결과 혼외 저체중아 발생 위험도는 1.70(1.64-1.76) 이었다. 저체중아의 발생 위험도는 독신 여성에서 1.4배 높은 것으로 보고된 바 있고[9], Shah et al.[6]은 혼외 출생의 저체중아 발생 위험도는 1.46 으로 보고하였다. Kirchengast et al.[17]은 오스트 리아 출생통계(1999-2004)에서 저체중아 발생 빈도 는 혼외 집단에서 6.9%, 혼인 내는 6.3%로 보고하 였다. Phung et al.[18]은 저체중아 발생 위험요인 을 흡연, 독신, 아시아계를 각각 1점으로 환산하여 1점 증가 시 저체중아 발생 위험도는 1.9배 증가한 다고 보고하였다. 본 연구에서도 별도의 표로 제시 하지 않았으나 혼외 출생아의 평균체중은 3,154g, 혼인 내는 3,221g 으로 유의한 차가 있었다 (p&<0.01). Kirchengast et al.[17]은 혼외 출생아의 평균체중은 3,331g, 혼인 내는 3,344g으로 통계적으 로 유의 하다고 하였다. Joo et al.[13]은 혼외의 출 생아 평균체중은 혼인 내 보다 47g 적고, Phung et al.[18]은 46.9g 적다고 하였다.

    혼외 출생이더라도 동거 형태에 따라 조기분만 및 저체중아 발생 빈도가 다르게 나타나는 것으로 알려져 있다. Bloch et al.[19]은 혼외 출생에서 미 혼부와의 관계가 나쁜 경우에 저체중 발생 위험도 가 증가하나 통계적으로 유의하지 않다고 하였다. Shah et al.[6]은 혼외 출생에서 동거하는 경우 저 체중아 발생 위험도는 1.29, 조기분만 1.15 이지만, 독신은 위험도가 상대적으로 높다고 보고하였다. Sullivan et al.[20]의 저체중아 발생 빈도에서 혼인 내는 7.4%, 동거, 8.2%, 독신(아버지 확인) 10.1%, 독신(아버지 불분명)인 경우는 11.2%였고, 조기분 만율은 각각 12.4%, 13.6%, 15.2%, 16.6%로 보고하 였다. Zeitlin et al.[4]은 혼외 출생이 빈번한 국가 에서는 조기분만 위험도는 동거 1.12, 독신 1.20인 반면, 혼외 출생 빈도가 20% 이하인 국가에서는 발생 위험도가 동거는 1.29, 독신은 1.61로 상대적 으로 높다고 하였다

    본 연구에서 혼인 내 출생을 기준군으로 했을 때 혼외의 조기분만 및 저체중아 발생 위험도는 전 연령군에서 높게 나타났고 통계적으로 유의하 였다(p&<0.01). 조기분만의 경우 19세 이하군에서 위험도가 1.69로 가장 높았고, 체중아의 발생 위험 은 20-29세에서 1.69로 가장 높았다. 칠레의 출생통 계(1991-2008)에서 모의 연령 18세 이하 또는 38세 이상, 독신의 경우 조기분만의 고위험과 연관이 있 다고 하였다[21]. El-Sayed et al.[22]은 교육수준, 출생 순위, 조사년도, 인종 등의 변수를 표준화한 혼외 조기분만 위험도는 20세 이하는 1.18, 20-25세 1.20, 26-30세 1.38, 31-35세 1.61, 36-40세 1.70, 41-45세는 1.58로 높다고 하였다. 본 연구에서 별도 의 표로 제시 하지 않았으나 혼인 내 출산 연령 20-29세군을 기준군으로 했을 때 혼인 내 19세 이 하의 조기분만 위험도는 1.17에 불과하고, 반면 혼 외 19세 이하의 위험도는 2.07로 높았고, 혼외 40 세 이상의 조기분만 위험도는 2.34로 나타났다. 저 체중아 발생 위험도에서는 혼인 내 19세 이하의 위험도는 1.24에 불과한 반면 혼외 19세 이하의 위 험도는 1.76로 높게 나타남을 볼 수 있었다. Park && Lim[15]은 혼인 내 25-29세군에 비해 혼인 내 10대의 조기분만 위험도는 1.49였으며, 혼외 10대 의 조기분만 위험도는 2.31로 보고한 바 있다. 10 대에서 조기분만 위험도가 연령 자체가 제태기간 과 직접 관련이 있는지 또는 다른 요인에 작용하 여 위험도가 증가하는지에 대해서는 명확하지 않 다[5]. 10대 조기분만, 저체중아의 발생 빈도가 증 가함은 연령이라는 생물학적 측면보다는 불안전한 산전관리에 기인된 것으로 보고된 바 있다[23]. 10 대가 20대 보다 산전관리를 받지 않을 위험이 1.55 배 높고[24], 미혼 집단에서 임신 인지 시기의 지 연과 낮은 수준의 산전관리 등과 연관이 있는 것 으로 보고된 바 있다[13][25].

    이상의 연구 결과를 종합할 때, 혼외 출생의 경 우 혼인 내 보다 조기분만 및 저체중아와 같은 불 리한 임신 결과의 위험도가 증가하는 것으로 나타 났다. 우리나라의 경우 혼외 출생 빈도가 2% 수준 으로 낮으나 최근 증가 속도가 크고, 구미 선진국 의 혼외 출생 발생 빈도를 감안해 볼 때 혼외 출 생 집단에 대한 산전관리를 포함한 포괄적이고 체 계적인 문제 해결 서비스 프로그램의 개발이 필요 할 것으로 보여 진다. 그리고 이 부분에 대한 사 회, 경제, 보건, 의료적 측면을 포함하는 체계적인 연구가 이루어져야 할 것으로 사료 된다.

    본 연구에서는 출생신고에 의해 집계되는 인구 동태통계를 기초로 하였기 때문에 혼외 출생의 경 우도 결혼을 하지 않은 미혼 상태(동거, 독신), 아 니면 배우자의 사망이나 이혼 등에 대한 구체적 사유에 대한 구분이 없이 모두 포함하여 분석한 것이 제한점으로 볼 수 있다. 그리고 임신 결과의 불량한 예후를 분석하기 위해서는 산과력이나 산 전관리 수준등도 주요한 변수이나 기존자료의 특 성상 제한된 정보로 인해 포함하지 못한 것이 한 계라고 볼 수 있으나, 본 연구는 일부 병원 자료가 아닌 지역사회집단 전체를 포함하는 인구동태통계 자료를 사용했다는 점에서 의의를 찾을 수 가 있 다.

    V.결론

    본 연구는 통계청 KOSIS 통계정보시스템 데이 터베이스에서 2008년부터 2012년까지 출생신고 원 시자료를 기초자료로 활용하였으며, 그 수는 총 2,328,719건 이었다. 혼인 상태별 조기분만 및 저제 중아 발생 위험도를 분석하기 위해 logistic regression을 시행하였다.

    연도별 혼외 출생 빈도는 2008년 1.8%, 2009년 2.0%, 2010-2년은 2.1%였다. 혼외 출생에서 저체중 아 발생 빈도는 8.1%, 혼인 내는 5.0%였으며, 조기 분만 발생 빈도는 혼외 출생에서 8.2%, 혼인 내는 5.8%였으며, 임신 42주 이상 과숙분만의 경우 혼외 출생에서 0.6%로 혼인 내보다 약 2배 높은 것으로 나타났다. 혼인 상태별 조기분만 및 저체중아 발생 위험도를 모의 연령, 교육, 직업, 출생아 성, 태아 수, 출생 순위 등의 변수를 이용하여 로지스틱 분 석을 시행한 결과 조기분만 위험도는 혼외 출생에 서 교차비(odds ratio)가 1.48(95% 신뢰구간: 1.43-1.54)이었으며, 저체중아 발생 위험도는 혼외 출생에서 1.70(1.64-1.76)으로 높았다(p&<0.01). 혼인 내 출생에 비해 혼외의 조기분만 및 저체중아 발 생 위험도는 모든 연령군에서 높게 나타났으며 조 기분만의 경우 19세 이하군에서 위험도가 1.69(1.49-1.91)로 가장 높았고, 저체중아 발생 위험 도에서는 20-29세군에서 1.69(1.59-1.79)로 가장 높 게 나타났다.

    Figure

    Table

    General characteristics of maternal and child birth by marital status in Korea, 2008-2012

    &*&*p&<0.01 (&χ2 test)

    Distribution of pregnancy outcomes by marital status in Korea, 2008-2012

    &*&*p&<0.01 (&χ2 test)

    Risk of preterm birth and low birth weight by marital status: odds ratio adjusted for maternal age and other variables by logistic regression

    95% CI: 95% confidence interval
    &†reference group
    &*&*p&<0.01

    Risk of preterm and low birth weight among extramarital relative to marital birth by maternal age groups

    95% CI: 95% confidence interval
    &†reference group (marital birth)
    &*&*p&<0.01

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    May 27, 2014
    June 4, 2014
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