I.서론
WHO(World Health Organization)는 병원을‘사회 및 의료조직에서 불가결한 역할을 수행하는 기관으로서 질병의 치료, 예방과 진료, 의료교육 및 의학연구를 수행하는 기관’으로 정의하고 있다 [1]. 병원은 의료법상 의원급 의료기관과 조산원, 병원급 의료기관, 설립자 및 운영주체에 따라서 국·공립병원과 민간(사립)병원, 진료서비스 수준에 따라 1차·2차·3차 의료기관 등 다양한 기준에 따라 분류되고 있다.
국·공립병원의 경우 국가 또는 지방자치단체,공공기관에서 설립·운영하는 병원으로 국립중앙의 료원, 국립서울병원, 경찰병원, 시·도립병원, 보훈 병원 등이 있으며, 민간(사립)병원은 민간법인 또 는 개인이 설립·운영하는 병원으로 학교법인, 재단 법인, 사단법인, 사회복지법인, 의료법인, 개인병원 등이 있다[2]. 이들 병원은 국민 보건의료에 최우 선을 두는 목표는 같지만 운영 방법과 성과는 각 각 다르다. ‘2014 보건의료노동자 실태조사’에 따르 면 토요근무제를 시행하는 병원은 민간병원 73.9%(사립대학병원 73% 민간중소병원 76.3%)로 국·공립병원 47.1%(특수목적공공병원 53.3%)에 비 해 1.5배 많으며, 2007년부터 2011년까지 5년간의 생산성 지수를 산출한 결과 성과적 측면에서 국· 공립병원그룹의 메타효율성이 민간병원 그룹에 비 해 높으며 기술격차비율은 민간병원그룹이 높고 프론티어에 가장 가까워 민간병원그룹의 소수 대 형종합병원이 전체 종합병원의 선도적 역할을 수 행하고 있다[3]. 조직관리적 측면에서 한국보건산 업진흥원에서 실시하는 병원경영분석자료에 따르 면 병원의 조직 내 큰 비중을 차지하는 간호사의 이직율은 2008년 기준 공공병원 15.5%, 사립병원 35.3%로 차이가 있었다.
최근 의료가 시혜가 아닌 서비스로 인식이 바뀌고 의료시장도 소비자 중심으로 변화되면서 국·공 립병원도 역량과 경영성과를 높이기 위해 민간병 원과 함께 질좋은 의료서비스 제공에 나서고 있다. 선행연구에서 의료서비스의 질을 높이는 요인으로 종업원차원에서 나타나게 되는 종업원의 고객지향 성[4], 직무만족[6], 조직문화[7] 등이 제시되었다. 이중 의료서비스 제공자의 고객지향성은 고객만족 에 긍정적인 영향을 미치며[16] 고객의 몰입, 신뢰, 재구매 의도 등에 긍정적 영향을 미치고 있음이 실증되었으나[5], 조직건강성처럼 조직 내·외부의 환경요인까지 고려한 연구는 미흡하였다.
또한 기존 연구들은 조사대상이 특정병원 또는지역, 의료기관의 규모에 제한되어 있어 설립근거 와 운영주체의 성격에 따른 조직건강성과 고객지 향성과 같은 요인에 대한 비교가 어려웠다. 본 연 구는 같은 지역 내 중증환자에 대하여 난이도가 높은 의료행위를 전문적으로 할 뿐 아니라 의학계 학생의 임상교육 등 같은 역할을 요구받는 종합병 원들 중에서 국립과 사립, 종교재단병원 등 병원설립주체별 차이점을 검증하고자 한다.
본 연구의 목적을 보다 구체적으로 정리하면 다음과 같다.
첫째, 조사대상자의 일반적 특성의 차이를 파악한다.
둘째, 병원설립주체별 조직건강성의 차이를 검증한다.
셋째, 병원설립주체별 고객지향성의 차이를 규명한다.
넷째, 병원설립주체별 조직건강성이 고객지향성에 미치는 영향요인을 파악한다.
Ⅱ.연구방법
1.연구대상 및 자료수집
설문조사는 2014년 3월 1일부터 3월 31일까지이루어졌으며 부산ㆍ경남권의 상급종합병원 5곳(경 상대학교병원, 고신대학교복음병원, 동아대학교병 원, 부산대학교병원, 인제대학교부속부산백병원)을 설립근거법(국립대학교병원, 사립대학교병원)에 따 라 1차 분류하고, 병원설립주체의 성격(일반, 종교) 에 따라 2차 분류하여 각 1곳을 선정하였다. 최종 분류된 국립대학교병원, 사립대학교병원, 종교재단 병원 별 간호종사자 100명을 연구대상자로 선정하 여 설문지를 배부하였고 완료된 설문지는 연구자 가 직접 회수하였다. 총 300부의 설문지 중 238부 를 회수하였고, 그 중 답변이 불성실한 28부를 제 거하고 210부를 최종 분석 자료로 사용하였다. 연 구대상자수는 Cohen의 표본추출 공식에 따른 검 정력 분석 프로그램 G*Power 3.1을 이용하였다. 5% 유의수준과 95% 검정력, 독립변수 14개 및 효 과크기 중간지수 0.15로 한 다중 회귀분석에 필요 한 최소 표본 크기는 178명 이었다. 표본 조사는 정보의 신뢰성을 강화하기 위해 설문응답자가 직 접 응답하는 자기기입법으로 이루어졌으며 시간은 약 5분정도 소요되었다. 본 연구는 연구 참여자가 속한 대학의 기관생명윤리위원회 심사를 거쳐 진 행하였다(IRB번호:1040549-150723-SB-0059-01).
2.연구도구
설문지는 일반적 특성 8문항을 포함해 총 53개문항으로 구성되었다. 조직건강성은 타당도가 검증 된 Kim[8]의 도구를 활용하여 총 31문항으로 의료 환경적합성 4문항, 경영환경적합성 4문항, 업무적 합성 9문항, 활기 8문항, 공동체지향 6문항으로 구 성하였다. 고객지향성은 Lee et al.[9], Lee[12]가 간 호조직을 대상으로 수정하여 타당성을 검증한 도 구를 활용하였으며 신뢰성 4문항, 반응성 3문항, 공감성 5문항 등 총 12문항으로 이루어졌다. 각 요 인의 항목들 간의 내적일관성을 검증하기 위하여 Cronbach'α계수를 측정한 신뢰도 분석을 하였다. 조직건강성의 의료환경적합성 .816, 경영환경적합성 .715, 업무방식적합성 .862, 활기 .898, 공동체지향 .879, 고객지향성의 신뢰도 계수는 공감성 .780, 신뢰성 .716, 반응성 .744, 으로 수용할 만한 수준의 신뢰도로 연구에 적합하다고 할 수 있다. 측정 변수는 리커트 5점 척도를 활용하였다.
3.연구변수의 조작적 정의
본 연구의 달성에 필요한 연구변수들은 선행연구를 토대로 연구목적에 적합하도록 다음과 같이 정의하였다.
1)병원
국내 의료법은 의료인이 공중(公衆) 또는 특정다수인을 위하여 의료·조산의 업(이하 "의료업"이 라 한다)을 하는 곳을 의료기관이라 정의하며 의원 급의료기관과 조산원, 병원급 의료기관으로 분류하 였다. 병원급 의료기관은 의사, 치과의사 또는 한 의사가 주로 입원환자를 대상으로 의료행위를 하 는 의료기관으로써 병원과 한방병원은 30개 이상의 병상을 갖추어야 한다고 명시하였다[10]
국립대학교병원
국립대학교병원은 국가 공공보건의료 정책을 수행하고 의학분야에서 교육, 연구, 진료를 통해 의 학발전을 도모하여 국민건강향상에 기여하기 위해 각 도 및 광역시에 설립되었다. 국립대학교병원은 1990년대 이후 ‘국립대학교병원설치법’ 및 ‘서울대 학교병원설치법’에 의거하여 독립채산제 형식의 특 수법인으로 전환되어 국가 예산지원의 감소로 병 원경영의 효율성을 높여 독자생존을 해야 하는 상 황에 놓이게 되었다[11]. 경남.부산권의 상급종합병 원 중 경상대학교병원과 부산대학교병원 등이 이에 속한다.
사립대학교병원
학교법인이 운영하는 사립학교병원은 교육기관소속인 만큼 의학 등에 관한 교육과 연구, 진료로 국민들에게 더 좋은 의료를 제공해야 할 의무가 있다. 2012년부터 3년간 적용되는 44개의 상급종합 병원 지정 현황은 국립대학교병원은 9곳, 사립학교 병원은 35곳으로 구성되어 있다. 80%의 점유율을 보이는 사립학교병원은 명실 공히 3·4차 의료제공 의 중심적 역할을 담당하고 있다[2]. 경남.부산권의 상급종합병원 중 동아대학교병원, 인제대학교병원 등이 이에 속한다.
종교재단병원
우리나라는 한국전쟁 전후 의료선교라는 고유의사명을 띠며 궁극적으로 환자치유를 목적으로 종 교재단병원이 설립되었다. 이들 병원은 종교적인 성격을 띤 호스피스, 병원 내 원목활동, 사회사업 의 적극적인 지원으로 의료의 인도성, 종교병원으 로서의 이념을 실천한다. 부산.경남권역의 상급종 합병원 지정 기관 중 고신대학교복음병원과 부산 카톨릭의료원 등이 있다.
2)조직건강성
‘건강’이란 원래 생물체에 적용되는 개념이나 조직이론의 발전과 더불어 조직에도 ‘건강’이라는 개 념이 1960년대 이후부터 도입되기 시작하였다. Miles는 건강한 조직이란 변화하는 외부 환경에서 생존이 가능할 뿐만 아니라 지속적으로 생존과 대 처능력을 개발하고 확대하는 조직이라고 정의하면 서[13] 조직이 시스템으로써 기능하는 능력에 중점 을 두었다. 본 연구에서는 조직건강을 조직에 영향 을 미치는 환경과 조직 내의 시스템에서 구성원들 이 느끼는 적합성과 안녕감의 상태라 정의한다. 조 직구성원이 의료서비스를 수행할 때 의료기관의 적극적인 지원이 이뤄지는 환경을 의료환경적합성, 경영환경변화를 파악하고 이에 적응하는데 조직의 내부 지원이 적합하다고 느끼는 지각정도를 경영 환경적합성, 자신이 하고 있는 일을 즐기면서 긍정 적인 에너지로 동기화된 정도를 활기, ‘I’에서 ‘we’ 의 가치를 공유하고 하나의 목표로 연결되어 있다 고 느끼는 구성원의 지각 정도를 의미 공동체지향이라 정의한다.
3)고객지향성
Brown은 직무상황에서 고객들의 욕구를 충족시키려는 종업원의 경향 또는 성질이라 정의하였다 [14]. 가정방문간호의 사례를 중심으로 고객지향을 연구한 Hoffman은 의료서비스제공자가 고객지향 적인 행동에 관여하는 범위에 영향을 미치는 요인 을 살펴보고 가정방문간호담당자의 고객지향적인 행동에 역할모호성, 역할 갈등과 직무만족의 영향 을 검토하였다[15]. 본 연구는 고객과의 약속을 정 확하게 수행하기 위한 조직원들의 태도와 행동을 의미하는 것을 신뢰성, 고객이 원하는 서비스를 적 극적이고 신속하게 제공하려는 태도와 행동을 반 응성, 고객에 대한 충분한 이해와 원활한 의사소 통, 고객이 서비스를 이용함에 있어 용이성을 높이려는 행동을 공감성으로 정의한다.
4.분석방법
수집된 자료는 SPSS 18.0 통계프로그램 이용하여 분석하였다.
첫째, 조사대상자의 일반적 특성과 분포를 검토하기 위해 χ²을 실시하였다.
둘째, 병원설립주체별 조직건강성의 차이를 검증하기 위해 ANOVA와 사후검정을 실시하였다.
셋째, 병원설립주체별 고객지향성의 차이를 검증하기 위해 ANOVA와 사후검정을 실시하였다.
넷째, 병원설립주체별 조직건강성이 고객지향성에 미치는 영향요인을 파악하기 위해 회귀분석을 실시하였다.
Ⅲ.연구결과
1.연구대상자의 일반적 특성
병원설립주체에 따른 일반적 구성은 <Table 1>에 제시되어 있다.
국립대학교병원간호사는 20대가 72.9%, 30대가22.9%, 40대 이상이 4.3%로 20대가 30대 이상보다 2배 이상 높아 통계적으로 유의한 차이(p<0.001)가 있었다. 국립대학교병원은 20대와 30대 비율의 격 차가 50%인데 반해 사립학교병원과 종교재단병원 은 10%내외였다. 전체표본의 근무단위 구성은 일 반병동 63.8%, 중환자실 21.0%, 수술실 6.7%, 기타 8.6%의 순이었으며, 사립대학교병원은 일반병동 42.9%, 중환자실 28.6%, 수술실 15.7%, 기타 12.9% 로 근무단위의 고른 분포를 보였다. 임상경력은 전 체적으로 3년이하(31.9), 6년이하(23.8)로 높았으나 종교재단병원에서 13년이상 경력자(34.3)가 두드러 지게 높았다(p<0.001). 이는 근속기간(p<0.001)에서 도 동일한 양상을 보였다. 연령과 근무단위, 임상 경력과 근무단위 외 다른 특성은 병원설립주체별 통계적 관련성이 없었다.
결혼여부는 전체적으로 미혼 65.2%로 기혼34.8%에 비해 2배 가까이 높았으며 국립대학교병 원은 20대와 미혼 비율이 같았으며, 종교재단병원 은 미혼과 기혼의 비율의 격차가 낮았다. 최종학력 은 조사대상병원 모두 4년 졸업자가 50% 이상이었 고, 직위는 일반간호사가 90% 이상이었다. 간호사 의 업무 특성상 근무형태는 3교대가 80%가량으로 가장 많았다.
2.병원설립주체별 조직건강성과 고객지향성의 차이
조직건강성의 의료환경적합성에서 병원설립주체에 따라 유의적 차이가 있었다(F=4.492, P<.05). 사 후검정을 통하여 집단 간 차이를 비교 검정한 결 과, 국립대학교병원이 사립대학교병원 보다 높았 다. 국립대학교병원은 조직건강성의 요인 중 의료 환경적합성, 업무방식적합성, 공동체지향에서 평균 값이 높았으며, 사립대학교병원은 조직건강성의 5 가지 요인에서 평균값이 낮았다. 종교재단병원은 경영환경적합성과 공동체지향에서 다른 집단에 비해 평균값이 높았다.
고객지향성은 병원설립주체별 유의한 차이가 있었다(F=6.542, p<.01). 사후검정을 통하여 집단 간 차이를 비교 검정한 결과, 국립대학교병원이 사립 대학교병원보다 높았으며, 종교재단병원이 사립대 학교병원보다 높았다. 이는 고객지향성의 하위 요 인인 신뢰성의 사후검정 결과와도 같았다(F=6.778, p<.01). 국립대학교병원과 종교재단병원의 신뢰성 이 각각 사립대학교병원의 신뢰성보다 높았다. 집 단 간의 유의한 차이를 보인 반응성을 사후검정한 결과, 종교재단병원이 사립대학교병원보다 평균값이 더 높았다(F=6.130, p<.01).
3.병원설립주체별 조직건강성이 고객지향성에 미치는 영향
<Table3>은 고객지향성에 영향을 주는 요인들에 대한 위계적 회귀모델이다. Model1은 각 의료 기관을 조직건강성의 5개 요인으로만 회귀분석을 실시하였고, Model2는 Model1에서 대상자의 일반 적 특성 중 연령, 근무단위, 임상경력, 근속경력을 층별하여 회귀분석을 실시하였다.
병원설립주체에 따라 구분하지 않고 회귀분석한모형에서 Model1을 살펴보면, 조직건강성요인이 고객지향성의 변량을 21.7% 설명하고 있으며, 공동 체지향(t=3.565, p<.001)가 고객지향성에 긍정적 영 향을 주었다. Model2는 고객지향성의 변량을 29.3% 설명하고 있으며, Model1보다 7.6% 설명력 이 높다. Model2는 공동체지향(t=3.727, p<.001)과 연령(t=2.126, p<.05)이 고객지향성에 긍정적인 영향을 미쳤다.
국립대학교병원의 Model1을 살펴보면, 조직건강성요인이 고객지향성의 변량을 21.8% 설명하고 있으며, 활기(t=2.362, p<.05)가 고객지향성에 긍정 적 영향을 주었다. Model2는 고객지향성의 변량을 23.4% 설명하고 있으며, Model1보다 1.6% 설명력 이 높다. Model1과 동일하게 활기(t=2.119, p<.05) 가 고객지향성에 긍정적인 영향을 미쳤다.
사립대학교병원의 Model1을 살펴보면, 조직건강성요인이 고객지향성의 변량을 12.7% 설명하고 있으며, 조직건강성의 요인이 고객지향성에 통계적 으로 유의한 영향을 미치는 요인은 없었다. Model2는 고객지향성의 변량을 25.2% 설명하고 있으며, Model1보다 12.5% 설명력이 높다. Model1 과는 달리 공동체지향(t=2.176, p<.05)이 고객지향성에 긍정적인 영향을 미쳤으며, 근무단위 중 ICU 근무(t=-2.141, p<.05)는 부정적인 영향을 미쳤다.
종교재단병원의 Model1을 살펴보면, 조직건강성요인이 고객지향성의 변량을 29.4% 설명하고 있 으며, 조직건강성의 요인이 고객지향성에 통계적으 로 유의한 영향을 미치는 요인은 없었다. Model2 는 고객지향성의 변량을 37.1% 설명하고 있으며, Model1보다 7.7% 설명력이 높다. Model1과는 달 리 공동체지향(t=2.454, p<.05)과 임상경력(t=2.124, p<.05)이 고객지향성에 긍정적인 영향을 미쳤다.
국립대학교병원 Model2를 제외한 모든 모델의회귀식의 F의 유의확률이 0.05보다 작아 의미있다고 할 수 있다.
Ⅳ.고찰 및 결론
본 연구는 상급종합병원의 간호사를 대상으로병원설립주체별 간호조직의 일반적 특성 및 조직 건강성, 고객지향성을 비교하고 조직건강성이 고객 지향성에 미치는 영향을 검증하기 위해 시도되었다.
병원설립주체별 조사대상자의 일반적 분포는 경남소재 대학교병원 간호사 260명을 표본으로 연구 한 Choung[7], 서울소재 K대학교병원 2곳 472명을 연구한 Choi[17] 등의 결과와 유사했다. 특히 종교 재단병원은 40대 이상의, 근속 및 임상경력 13년 이상의 간호종사자가 국립대학교병원과 사립대학 교병원에 비해 월등히 높았으며, 국립대학교병원은 간호종사자의 연령은 20대가 많고, 근속기간과 임 상경력이 13년 이상에서 낮았다. 이는 부산 뿐 아 니라 서울 지역도 유사한 것으로 나타났다. 서울 소재의 500병상 이상 2개 국립종합병원 간호부 200명을 조사한 연구[18]에서도 20대가 73.2%로 다 수를 차지하였다. 이런 이직의도 또는 이직 충동에 일반적 요인 중 종교가 통계적으로 유의한 영향을 미치는 것으로 밝혀져[19] 병원설립주체에 따라 구성원의 분포도 차이가 있음을 알 수 있다.
병원설립주체별 조직건강성과 고객지향성의 차이를 살펴보면 다음과 같다. 먼저, 조직건강성 요 인 중 경영환경적합성에서 국립대학교병원이 사립 대학교병원보다 통계적으로 유의하게 높았다. 경영 환경을 평가하는 지표 중 하나인 재무적 측면에서 는 사립대학교병원이 국립대학교병원에 비해 성과 가 더 높으나[20] 100병상 당 직원수에 있어서 국 립대병원이 사립대병원보다 더 많은 인력을 채용 하고 있는 점[20]과 직원들의 직무스트레스와 역할 과부화가 사기업이 공기업보다 높아 직원들의 이 직의도에 영향을 미치는 것[21]과 유사한 것으로 보아 경영환경을 측정하는 객관적 지표가 아닌 간 호종사자가 인지하는 경영환경이기 때문에 직무환경 등이 감안되었던 것이라 판단된다.
고객지향성의 신뢰성 요인에서 국립대학교병원과 종교재단병원이 각각 사립대학교병원보다 높았 으며, 반응성 요인에서 종교재단병원은 사립대학교 병원에 비해 높았다. 사립대학교병원의 고객지향성 이 국립대학교병원과 종교재단병원에 비해 낮은 점은 사립대학교병원의 조직건강성 평균값이 가장 낮은 것과 관계가 있을 것으로 추측된다. 조직건강 성의 5개 요인과 고객지향성의 3개 요인을 상관관계를 분석한 결과 양쪽에서 모두 통계적으로 유의하였다(p<.01).
병원설립주체에 따라 병원을 구분하지 않고 회귀분석한 모형과 국립대학교병원, 사립대학교병원, 종교재단병원으로 분리하여 회귀분석한 모형간에는 영향요인에서 차이가 있었다.
첫째, 통합모형에서는 활기가 통계적으로 유의하지는 않았으나 분리모형에서는 국립대학교병원 에서만 유의한 것으로 나타났다. Choung[7]은 국 립대학교병원 260명의 간호사 대상 연구에서 조직 문화에 나이가 가장 영향력 있는 요인이었으며, 업 무ㆍ혁신지향적 문화가 고객지향성에 긍정의 영향 을 미친다고 하였다. 과거 국립병원이 위계중심의 문화였던 것에 반해 최근 분당서울대병원과 양산 부산대병원 등 대표적인 신생 국립대학교병원이 젊고 의욕적인 조직 문화를 내세워 고객에게 더 다가서기 위해 노력하고 있는 결과로 볼 수 있을 것이다. 본 연구에서는 국립대학교병원의 고객지향 성에 영향이 있는 변수로 연령이 나타나지 않았으나, <Table 1>에서 국립대학교병원의 연령구성이 타 유형의 병원에 비해 20대가 30대 이상보다 2배 이상 높은 차이가 나타난 것을 고려할 때 향후 연 령과 활기와의 관련성을 다각적으로 파악해 볼 필 요가 있다고 판단된다.
둘째, 통합모형과 분리모형 중 사립대학교병원과 종교재단병원에서 공동체지향이 고객지향성에 유의한 것으로 나타났다. 조직건강성 요인만 투입 된 Model1에서는 영향을 미치지 않았지만 인구사 회적 특성이 투입된 Model2에서 공동체지향 요인 이 국립대학교병원을 제외한 사립대학교병원과 종 교재단병원에서만 긍정적 영향을 미치는 것은 두 병원 간호종사자의 임상경력과의 관련성을 생각해 볼 수 있다. Kim[22]의 연구에서는 국.공립병원과 사립병원의 연령 및 임상경력 등의 표본의 차이를 최소화한 상태에서 조직문화를 연구한 결과 두 그 룹 사이에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 하지 만 본 연구의 사립대학교병원과 종교재단병원 표 본과 유사한 임상경력 분포를 보이는 Choung[7]의 연구는 간호사의 고객지향성을 높이기 위해서는 먼저 경력이 오래된 장기근속자를 체계적으로 양 성해야 함을 주장하였다. 또한 동료에 대한 호의와 자신이 남을 도울 수 있는 능력을 가지고 있는 공 감만족[23]에 미치는 일반적 특성 또한 임상경력과 종교가 제시[24]된 것도 눈여겨 봐야할 부분이다. 특히, 또한 종교재단병원의 구성원들은 하나의 종 교를 섬기는 공동체로써 서로 공유하는 문화가 직 무만족 및 조직성과에 긍정의 영향[25]을 줬던 것이라 판단된다.
본 연구는 병원설립주체별 차이 분석을 통해 간호종사자의 일반적 특성의 분포와 조직건강성, 고 객지향성의 차이를 검증해 보는 것에 의의가 있었다. 동일한 의료권역을 갖고 있는 대학병원을 병원 설립주체에 강ㆍ약점이 조직관리 및 고객지향적 정책을 수립하는데 기초자료로 제공될 것이라 생 각된다. 향후 연구에서는 간호조직 뿐만 아니라, 의료기관의 타직종과의 차이도 분석해 볼 필요가 있겠다.
