I.서론

1.연구의 필요성

현재 우리나라는 급격한 인구의 노령화로 노인 층의 신경질환, 외상, 인지력상실, 장애등 다양한 형태의 노인성 질환이 증가하고 있다. 이와 같은 노인인구의 증가로 우리나라는 2008년 7월1일 노 인장기요양보험 제도가 시행되어 다양한 노인성질 환을 가진 노인들을 대상으로 가정에서 재가 서비 스를 받는데 어려움이 있는 시설 서비스요양등급 이 인정되는 노인들은 노인요양시설에 입소되어 생활을 하게 되었다.

노화는 세포, 장기 및 몸 전체의 구조 및 생리 에 뚜렷한 변화를 일으킨다. 청장년이 소아와 다르 듯이 노인은 청장년과 생물학적으로 다르다. 따라 서 질병의 발현과 경과가 많은 경우에는 청장년과 현저히 다르며 노인병의 치료와 약물요법도 차이 가 많다고 할 수 있다. 인간의 노화는 각 장기들의 항상성이 점차 손상되어가는 것으로 특징지어진다 [1].

노인의 삼킴에 관한 구분은 첫째, 정상노화로 인한 자연적인 변화와 둘째, 질병에 의한 변화로 나눌 수 있다[2]. 이런 구분이 필요한 이유는 많은 노인들이 질병에 의한 삼킴 기능의 장애를 가지고 있기 때문이다[3]. 특히 노인장기요양보험에서 말 하는 노인성질환은 치매, 파킨슨 병, 뇌혈관 질환 및 기저핵의 기타 퇴행성 질환으로[4],이러한 질환 들은 노인의 삼킴 곤란과 밀접한 관계가 있다. 통 계적으로 유의미한 차이를 보이는 구강인두 삼킴 의 일부 생리학적인 변화는 60세 이상의 정상노인 에게 나타난다[5]. 노인의 경우 삼킴의 구강단계가 다소 길고 인두 삼킴을 유발하는데 지연을 보이며 구강과 인두잔여물의 빈도나 양이 조금 증가하는 것으로 관찰되었다[6]. 삼킴 장애를 진단하고 치료 하는 일은 생명유지를 위한 영양섭취에서 신체적 ㆍ심리적 재활에 이르기까지 매우 중요하다. 노인 의 삼킴은 후두거상과 관련하여 삼킴 후의 반사가 지연되는데 이것은 45세 때부터 70세 때에 확연히 나타난다고 보고하였다[6][7]. 몇몇의 연구들에서는 노인의 인두 삼킴 시간이 정상에 비해 지연되어 보다 천천히 삼키는 경향이 있다고 하였다[7][8].

삼킴 장애를 가진 노인환자들의 영양섭취와 삶 의 질에 관한 연구에 의하면 삼킴 장애 노인환자 들이 느끼는 삶의 질은 매우 떨어진다[9]. 따라서 노인요양시설에 입소하는 노인대상자들의 질환의 특성과 노인의 평균연령이 75세 이상[10]임을 고려 할 때 노인요양시설 노인들의 삼킴장애에 관한 관 리는 매우 중요하다고 할 수 있다. 노화로 인한 삼 킴의 기능장애는 인두부의 기능장애와 많은 연관 성을 가지고 있으며 뇌혈관질환으로 인하여 발생 되는 기질성 삼킴 기능장애는 삼킴의 각 단계별로 발생되는 기능적 장애들이 있어[11] 다양한 만성 질환이나 노인의 특성상 나타나는 삼킴능력의 제 한은 필수적이라 할 수 있다. 따라서 이런 노인환 자의 삼킴 기능의 능력을 알아보고 그 근거에 의 하여 장애가 되는 삼킴 기능의 개선을 위한 전문 적인 치료적 접근의 기초를 마련하기위한 연구가 필요하다. 최근 고령화 사회로 접어들면서 다양한 질환의 유병을 가지는 많은 노인들이 노인요양시 설에서 생활하게 되었다. 하지만 이러한 시설들의 대다수의 기관들에서 생활하는 노인환자들의 신체 적, 환경적, 사회적 삶의 질에 관한 수준은 향상되 었는지 확신하기 어렵다. 특히 구강과 섭식, 삼킴 에 관련된 부분은 전신건강과 삶을 유지하는 가장 기본 요소임에도 불구하고 발생되는 문제점들이 전문적으로 다루어지지 못하고 있는 것이 현실이 다. 이에 본 연구는 최근 증가추세에 있는 노인요 양병원 입원환자들의 삼킴능력의 정도를 파악하여 삼킴에 관여한 합병증 예방과 세밀한 요양방안을 위한 자료와 정보를 제공하고 삼킴기능 장애를 위 한 다양하고 전문적인 치료적 중재의 필요성과 역 할을 확대하고 노인요양병원 입원환자의 일상생활 동작과 삶의 질 향상에 기여하는 기초 자료로 활 용하고자 한다.

2.연구목적

본 연구의 목적은 노인요양병원 입원환자들의 삼킴기능과 노인요양병원 입원환자 일상생활동작 수행능력과 삶의 질을 확인하고 관계를 분석해보 고자 한다.

이러한 연구목적을 위하여 설정한 구체적인 연 구문제는 다음과 같다.

첫째, 노인요양병원의 입원환자들의 삼킴기능과 삶의 질, 일상생활동작수행능력의 분포와 상관관계 를 알아본다.

둘째, 노인요양병원의 입원환자들의 삼킴기능이 삶의 질과 일상생활동작 수행능력에 미치는 영향 을 알아본다.

II.연구방법

1.연구대상

본 연구의 대상자는 광주∙전남지역에 위치한 세 곳의 노인요양병원에 입원하고 있는 65세 이상 의 노인입원환자 중 본 연구의 목적을 이해하고 참여에 동의하며 의사소통이 가능한자로 불러주는 문항내용을 이해할 수 있고 대답할 수 있는 자로 조사대상자는 총 76명이었으나 자료 수집을 완료 하지 못한 경우와 문항에 대한 답이 성실하지 못 한 경우를(n=26) 제외시켜 최종분석이 이루어진 적절한 대상자의 수는 50명이었다.

2.연구도구

3.자료수집 기간 및 방법

본 연구의 자료수집기간은 2012년 8월 16일부터 2012년 10월 31일까지였으며 자료수집방법은 노인 요양병원에 입원한 대상자들에게 본 연구의 목적 과 의의를 설명하고 검사 도구를 숙지하고 훈련된 작업치료사에 의해 삼킴기능의 상태와 일상생활동 작수행능력을 직접 평가하고 구조화된 설문지를 이용하여 삶의 질을 개별 면담조사 하였다. 설문지 의 개별 면담 시에는 노인대상자가 자가 보고가 가능한 경우에는 자가 기입을 하도록 하였고 노인 대상자가 원할 경우에는 검사자가 설문지 문항을 읽어주고 받아 적는 방법으로 자료를 수집하였다.

4.자료 분석 방법

본 연구의 통계 분석은 SPSS Win 18.0 프로그 램을 이용하였다. 노인요양병원에 입원한 대상자의 일반적 특성은 기술 통계를 통한 빈도분석을 하였 다. 연구에 참여한 대상자들의 삼킴기능, 삶의 질 (SWAL-QOL), 일상생활동작수행능력의 평균점수를 알아보기 위하여 기술 통계로 분석하였다. 또한 삼 킴기능, 삶의 질과 일상생활동작 수행능력 그리고 삶의 질의 세부항목, 일상생활동작수행능력의 세부 항목의 5개 변수의 상관성을 파악하기 위해 피어 슨 상관계수(Pearson’s correlation coefficient)를 이 용하여 분석하였다. 변수들 간의 상관관계로 인해 발생하는 다중공선성 문제를 보완하기 위하여 단 계선택법을 사용하여 삶의 질을 종속변수로 하고 삼킴기능의 하위영역들을 독립변수로 하여 삼킴기 능에 따른 삶의 질에 미치는 영향력들을 다중회귀 분석을 실시하였고, 통계학적 유의 수준은 α=.05로 하였다.

III.연구 결과

1.대상자의 일반적 특성

연구에 참여한 대상자는 총 50명이며 이 중 남 자 노인은 20명, 여자 노인은 30명이었으며, 평균 연령은 77.38±6.46세, 평균신장은 158.94±10.13㎝이 었으며, 평균체중은 54.74±9.92㎏이었다. 대상자의 질환명은 뇌졸중이 35명(뇌경색 24명, 뇌출혈 11 명)으로 가장 많았으며, 다음으로 파킨슨병 8명, 고 혈압 2명, 고관절골절 1명, 무릎 관절증 1명, 알콜 성 간질환 1명, 요통 1명 순이었다(Table 1).

2.대상자의 삼킴기능, 삶의 질과 일상생활동작 수행능력의 점수

전체 연구 대상자의 삼킴기능의 점수는 29.90±5.27점이며 삶의 질의 점수는 최고점 220점 과 최하점 44점 가운데 158.12±33.36점, 그리고, 일 상생활동작수행능력은 126점 만점 가운데 총점 80.40±22.91점이었다(Table 2).

3.대상자의 삼킴기능, 삶의 질, 일상생활동작수 행능력의 상관관계

IV.고찰

평균수명이 길어지고 노인인구의 증가로 인하여 노화현상에 따른 해부학적, 생리적, 심리적 측면과 여러가지 기능의 변화가 생겨서 건강한 노인들에 게도 삼킴기능의 장애 현상이 나타난다[15]. 이러 한 다양한 변화와 노인성질환을 가진 노인들을 대 상으로 가정에서 재가 서비스를 받는데 어려움이 있는 시설 서비스요양등급이 인정되는 노인들은 노인요양시설에 입소되어 생활을 하게 되었다. 특 히 노인환자의 삼킴기능은 영양섭취와 함께 전신 건강의 유지에 영향을 미쳐 건강을 유지하거나 질 병의 유병기간을 단축하는데 중요한 역할을 담당 한다.따라서 이 연구는 노인요양병원 입원환자들의 삼킴기능과 삶의 질과 일상생활동작수행능력을 파 악하고 상관관계를 분석해보고자 한다.

대상자의 삼킴기능과 삶의 질, 일상생활동작수 행능력을 살펴본 결과 삼킴기능의 점수는 29.90±5.27로 삼킴장애가 의심되는 상태로 점수분 포가 저하되어 있었으며 삶의 질에 관련된 점수는 158.12±33.36으로 최고 220점 만점에 비해 낮은 점 수를 나타내어 떨어지는 삶의 질을 나타내었다. 일 상생활동작수행능력의 점수는 80.40±22.91의 분포 로 나타나 중간에서 최소의 보조도움이 필요한 상 태로 나타났다. 이는 백종욱의 연구[16]인 노인의 식생활과 일상생활의 활동능력과의 상관관계를 비 교 연구한 결과와 일치하였으며 장선희와 최미혜 의 연구[17]를 지지한다.

삶의 질 세부 항목과 삼킴기능과 일상생활동작 수행능력과의 상관관계에 따르면 ‘삼킴 곤란에 대 한 걱정’, ‘먹는데 대한 걱정과 관심’, ‘음식에 대한 욕구’, ‘삼킴능력’, ‘삼킬 수 있는 음식에 대한 지 식’, ‘발음능력’, ‘정신건강’의 항목에서 공통으로 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다. 이것은 노 인환자 스스로가 나이가 들어 노화의 현상이 나타 나면서 삼킴곤란의 증상을 경험함으로 삼킴 곤란 을 걱정하고 더불어 음식에 대해 먹는 것과 삼킬 수 있는 음식에 대한 지식에 대한 정보 등을 고려 하는 것을 볼 수 있다[18]. 이것은 삼킴기능과 함 께 구강문제가 단순 구강 기능상태 뿐 아니라 사 회성, 자신감 및 삶의 만족 등 다양한 요인들과 관 련되어[19] 정신상태의 건강과 스트레스로 연계되 는 것을 볼 수 있다.

일상생활동작수행능력과 삼킴 기능과 삶의 질과 의 상관관계는 ‘자기관리영역’, ‘장 관리영역’, ‘의 사소통영역’, ‘사회 인지영역’의 각 항목에서 공통 적으로 통계적으로 유의한 결과를 나타내었다. 이 는 일상생활동작수행능력의 영역 가운데 식사하기 가 자기관리 영역의 가장 기초 내용이며 삼킴과 장 관리의 항목인 대소변에도 직접적인 영향을 미 치는 것을 알 수 있다. 또한 음식을 먹고 마시는 것이 단순히 생명 유지를 위한 수단만이 아니라 의사소통과 관계를 위한 문화적인 수단이라는 것을 나타내며 특히 사회인지영역의 기능이 우수 한 노인환자일수록 삼킴기능과 삶의 질에 더욱 높 은 수준을 유지할 수 있다는 것과 노인의 구강건 강상태과 보건이 노인의 삶의 질을 높이는데 중요 한 것[20]으로 나타났다.

Daniel 등[21]의 삼킴 장애를 가진 노인환자들의 영양섭취와 삶의 질에 관한 연구에 의하면 삼킴 장애 노인환자들이 느끼는 삶의 질은 매우 떨어진 다. 특히 일상생활동작의 영역 가운데 이동 (mobility)의 영역과 식사의 영역에 있어서 많은 영향을 받고 있다고 한 연구 결과와 비교할 때 전 자의 내용은 긍정적으로 지지할만하나 일상생활동 작의 영역 가운데 이동과 보행(mobility)의 영역에 많은 영향을 미친다고 내린 결론은 본 연구의 결 과와는 차이를 나타내었다. 구체적으로 삼킴기능이 삶의 질과 일상생활동작에 미치는 영향의 변인들 을 분석한 결과로는 ‘입안 음식물 잔여’ 항목, ‘단 단한 음식물 먹기’ 항목, ‘목안에 가래가 끓는 느 낌’ 항목 순으로 삶의 질에 영향을 주는 것으로 나 타났고 일상생활동작에 미치는 영향의 변인 분석 은 삼킴기능의 하위영역 중 ‘음식물의 역류’ 항목, ‘입안의 음식물 흘러내림’ 항목, ‘목 안 잔여음식물’ 항목 순으로 일상생활동작에 영향을 미치는 것으 로 나타났다. 이는 나이가 증가함에 따라 인두벽 움직임의 속도가 감소하며 젊은 사람들에 비해 인 두의 수축압력과 인두근육의 활동에 많은 영향을 미친다고 하는 연구[6]와 젊은이에 비해 노인들의 인두에 잔여물이 많이 남는 것으로 보고한 연구 [22]와 일치한 결과를 나타내었다. 또한 노인환자 들이 부드럽고 무른 음식들을 선호하는 경향이 있 는 이유를 알 수 있었다.

이와 같이 본 연구를 통하여 노인요양병원 입원 환자들의 삼킴기능은 노인입원환자들의 삶의 질과 일상생활동작수행능력의 각 세부 항목들에 민감하 고 상세한 상관관계를 가지고 있는 것을 알 수 있 다. 본 연구는 연구대상자가 광주 전남의 노인요양 병원 입원한 환자들을 대상으로 실시하여 일반화 하기에는 제한점이 있으나 최근 증가추세에 있는 노인요양병원 입원환자들의 삼킴능력의 정도를 파 악하여 삼킴에 관여한 문제점의 자료와 정보를 제 공하고 삼킴기능 장애를 위한 다양하고 전문적인 치료적 중재의 필요성의 기초자료를 제시하는데 본 연구의 의의가 있다고 할 수 있겠다. 앞으로 대 표성 있는 표본추출을 통한 체계적인 연구를 통해 보완되어야 할 것으로 사료된다.

V.결론

본 연구는 광주전남지역에 위치한 노인요양병원 에 입원하고 있는 65세 이상의 노인환자50명을 대 상으로 노인요양병원 입원환자들의 삼킴기능을 알 아보고 이것이 노인요양병원 입원환자의 삶의 질 과 일상생활동작수행능력과 어떠한 상관성을 가지 는지 알아보고자 하였다. 2012년 8월 16일부터 2012년 10월 31일까지 선정된 연구대상자들에게 삼킴기능의 상태와 일상생활동작수행능력을 직접 평가하고 구조화된 설문지를 이용하여 삶의 질을 개별 면담조사 하여 통계 분석하였고, 그 결과 다 음과 같은 결론을 얻었다.

첫째, 연구에 참여한 대상자는 총 50명이며 이 중 남자 노인은 20명, 여자 노인은 30명이었으며, 평균연령은 77.38±6.46세, 평균신장은 158.94±10.13 ㎝이었으며, 평균체중은 54.74±9.92㎏이었다. 대상 자의 질환명은 뇌졸중이 35명(뇌경색 24명, 뇌출혈 11명)으로 가장 많았으며, 다음으로 파킨슨병 8명, 고혈압 2명, 고관절골절 1명, 무릎 관절증 1명, 알 콜성 간질환 1명, 요통 1명 순이었다.

둘째, 삼킴기능의 점수는 29.90±5.27점, 삶의 질 의 점수는 158.12±33.36점, 그리고, 일상생활동작수 행능력의 총점은 80.40±22.91점이었다.

셋째, 삼킴기능, 삶의 질, 일상생활동작수행능력 의 관계를 알아보기 위해 실시한 상관관계분석의 결과 삼킴기능과 삶의 질의 관계는 통계적으로 유 의한 상관성을 보였으며, 삼킴기능과 일상생활동작 수행능력의 관계도 통계적으로 유의한 상관성을 보였다.

넷째, 삼킴기능이 삶의 질과 일생생활동작에 미 치는 영향의 변인 분석은 삶의 질에 있어서 R=.76 이므로 입안 음식물 잔여, 단단한 음식물 먹기, 목 안에 가래가 끓는 느낌 항목 순으로 노인의 삼킴 기능이 삶의 질에 미치는 영향 중 57%정도의 설명 력을 가졌으며 일상생활동작에 미치는 영향의 변 인 분석결과 R=.59이므로 음식물의 역류, 음식물 흘러내림, 목 안 잔여음식물 항목으로 노인의 삼킴 기능이 일상생활동작에 미치는 영향 중 35%정도를 설명할 수 있다.

본 연구를 통해 노인요양병원에 입원한 노인환 자들의 삼킴기능과 삶의 질, 일상생활동작 수행능 력의 상관성에 대해 분석해 볼 수 있었다. 이를 토 대로 노인요양병원의 입원환자들을 대상으로 삼킴 기능의 중요성을 상기시키고 삼킴기능의 증진을 위한 프로그램 중재의 필요성을 강조하고자 한다.